Normalement, pendant le sommeil paradoxal, le corps subit une paralysie temporaire de la plupart des muscles du corps pendant que le cerveau est actif et rêve. Cela nous permet de rêver tranquillement et en toute sécurité tout au long de la nuit. Pour les personnes ayant un trouble du comportement du sommeil paradoxal, la paralysie ne survient pas au stade REM. Au lieu de cela, leur corps et leur voix réalisent leurs rêves pendant qu’ils restent endormis.
On estime que moins d’un pour cent des personnes ont un trouble du comportement du sommeil paradoxal. Elle débute généralement après 50 ans et la maladie est associée à d’autres troubles neurodégénératifs, notamment la maladie de Parkinson, la démence à corps de Lewy et l’atrophie des systèmes multiples. Les symptômes s’aggravent souvent avec le temps. La condition nécessite généralement un traitement car elle augmente le risque de blessure pour soi-même et son partenaire de lit.
Qu’est-ce que le trouble du comportement du sommeil paradoxal?
Le trouble du comportement du sommeil paradoxal est une condition caractérisée par des mouvements corporels soudains et des vocalisations pendant qu’une personne fait des rêves vifs pendant le sommeil paradoxal. C’est un type spécifique de parasomnie, qui décrit des comportements anormaux pendant le sommeil.
Pendant le sommeil paradoxal normal, le corps subit une paralysie musculaire temporaire, appelée atonie, tandis que le cerveau présente une activité similaire à l’éveil. La pression artérielle augmente, la respiration devient irrégulière et les yeux s’élancent rapidement dans toutes les directions (d’où le terme «mouvement oculaire rapide»). La paralysie temporaire du sommeil paradoxal nous permet de rêver en toute sécurité, immobile pendant que le cerveau est actif. Cette paralysie touche la plupart des muscles squelettiques et exclut les muscles qui nous aident à respirer, à digérer et certains muscles des yeux. Le sommeil paradoxal représente environ 25% du sommeil d’une nuit totale, la majeure partie ayant lieu pendant la seconde moitié de la nuit.
Pour les personnes atteintes d’un trouble du comportement du sommeil paradoxal, la paralysie musculaire normale ne se produit pas, ce qui permet à la personne de réaliser physiquement ses rêves. Le trouble du comportement du sommeil paradoxal peut se manifester par de petites contractions musculaires et un sommeil calme, en parlant à des cris forts, des coups de poing, des coups de pied, en saisissant leur partenaire de lit et en sautant du lit. Fait intéressant, les rêves associés au trouble du comportement du sommeil paradoxal sont souvent intenses et effrayants. Les individus peuvent rêver d’être poursuivis ou attaqués, et ils peuvent réaliser le rêve sans le savoir dans la vraie vie.
Quelle est la fréquence du trouble du comportement du sommeil paradoxal?
Il est relativement rare, touchant entre 0,5 et 1 pour cent des adultes. Le trouble du comportement du sommeil paradoxal est plus fréquent chez les hommes et les adultes de plus de 50 ans. Bien que rare, ce trouble peut également survenir chez les enfants des groupes à risque élevé.
Symptômes du trouble du comportement du sommeil paradoxal
Les symptômes du trouble du comportement du sommeil paradoxal peuvent inclure:
- Mouvements mineurs des membres
- Mouvements corporels plus prononcés tels que coups de poing, agitation, coups de pied, s’asseoir dans le lit ou sauter du lit
- Vocalisations, y compris parler, crier ou crier
Les gens ne sont pas conscients de ces comportements pendant les épisodes, et en fait, beaucoup de gens ne découvrent qu’ils ont un trouble du comportement du sommeil paradoxal que lorsqu’ils sont informés de leurs symptômes par un partenaire de lit ou un colocataire.
Lorsqu’une personne vit un épisode, elle peut généralement être réveillée assez facilement. Lorsqu’ils se réveillent, ils sont généralement alertes, cohérents et peuvent se rappeler le contenu du rêve.
Le sommeil paradoxal commence généralement environ 90 minutes après que vous vous êtes endormi, et les phases de sommeil paradoxal s’allongent dans la seconde moitié de la nuit. Pour cette raison, les épisodes de trouble du comportement du sommeil paradoxal surviennent fréquemment plus tard dans une période de sommeil.
Les épisodes peuvent survenir une ou plusieurs fois pendant la nuit. Les gens peuvent en faire l’expérience plusieurs fois par an ou tous les soirs. Le trouble du comportement du sommeil paradoxal peut se développer soudainement ou progressivement, mais les symptômes s’aggravent généralement avec le temps.
Complications du trouble du sommeil paradoxal
En raison de la nature potentiellement violente de leurs mouvements, les personnes atteintes d’un trouble du comportement du sommeil paradoxal peuvent s’exposer – ainsi que toute personne avec qui elles partagent leur lit – à des risques de blessures physiques. Selon la nature du rêve et l’environnement de leur chambre, ces blessures peuvent mettre la vie en danger. Jusqu’à 90 pour cent des conjoints des personnes atteintes de troubles du sommeil paradoxal déclarent avoir des problèmes de sommeil et plus de 60 pour cent ont subi une blessure physique.
Même lorsque le potentiel de blessures physiques a été réduit, la perturbation du sommeil de l’individu ou de son partenaire de sommeil peut encore être suffisamment grave pour causer des problèmes relationnels. Cependant, près des deux tiers des couples continuent de dormir ensemble malgré le risque de troubles du sommeil.
Comment le trouble du sommeil paradoxal est-il diagnostiqué?
- Vous avez vécu à plusieurs reprises des épisodes de mise en scène de vos rêves avec des vocalisations ou des mouvements de bras et de jambes qui correspondent à ce qui se passe dans votre rêve.
- Les épisodes surviennent pendant le sommeil paradoxal, comme le confirme un polysomnogramme en laboratoire (étude du sommeil en laboratoire) ou vos antécédents cliniques.
- Les épisodes comprennent le sommeil sans atonie, comme le confirme la polysomnographie.
- Les épisodes ne sont pas attribués à autre chose, comme un autre trouble du sommeil ou de santé mentale, un effet secondaire des médicaments ou la toxicomanie.
Si vous pensez avoir un trouble du comportement du sommeil paradoxal, il est préférable de consulter votre médecin. Votre médecin pourra alors vous référer à un médecin du sommeil. Voici ce à quoi vous pouvez vous attendre lorsque vous les rencontrez.
Tout d’abord, votre médecin procédera à un examen physique et neurologique. Le but est d’exclure toute autre cause potentielle, comme l’alcool, les médicaments ou la narcolepsie, un trouble du sommeil qui coexiste souvent avec un trouble du comportement du sommeil paradoxal. En raison de la co-occurrence fréquente de syndromes parkinsoniens et de troubles du comportement du sommeil paradoxal, votre médecin recherchera également des symptômes de la maladie de Parkinson, tels que des tremblements des mains ou une raideur musculaire.
Si vous dormez avec un partenaire, votre médecin peut lui demander s’il vous a vu réaliser vos rêves pendant que vous dormez. Ils leur demanderont de décrire les comportements de mise en scène de rêve qu’ils ont observés.
Votre médecin peut vous référer à un laboratoire du sommeil pour un polysomnogramme, une étude du sommeil nocturne. Au cours de l’étude, des capteurs surveillent votre respiration, les mouvements des yeux, les mouvements des bras et des jambes, l’activité cérébrale et cardiaque et les niveaux d’oxygène dans le sang. Il est courant de filmer l’examen pour enregistrer tout comportement de mise en scène de rêve.
Après l’examen, un médecin du sommeil examinera vos antécédents médicaux, vos symptômes et les résultats de votre polysomnogramme pour déterminer si un diagnostic de trouble du comportement du sommeil paradoxal est approprié.
Causes du trouble du sommeil paradoxal
Les scientifiques ne savent pas ce qui cause le trouble du sommeil paradoxal. Les études animales suggèrent que cela a à voir avec certaines voies neuronales dans le cerveau. Chez un individu sans RBD, certaines voies neuronales inhibent l’activité musculaire pendant le sommeil paradoxal, et la perturbation de ces voies neuronales conduit au sommeil paradoxal sans atonie.
Le trouble du comportement du sommeil paradoxal coexiste souvent avec d’autres affections neurologiques telles que la maladie de Parkinson, la démence à corps de Lewy, l’atrophie des systèmes multiples, la narcolepsie ou les accidents vasculaires cérébraux. Dans de nombreux cas, le trouble du comportement du sommeil paradoxal précède le développement de l’une de ces maladies neurodégénératives. Une étude a révélé que 38% des hommes âgés de 50 ans ou plus atteints d’un trouble du comportement du sommeil paradoxal ont finalement développé la maladie de Parkinson, une démence à corps de Lewy ou une atrophie à symptômes multiples, généralement dans les 13 ans. Ce nombre est passé à près de 81% dans une étude de suivi menée 16 ans plus tard.
Ces résultats ont été confirmés dans des recherches ultérieures; 30 pour cent des personnes atteintes de troubles du sommeil paradoxal ont développé un trouble parkinsonien ou une démence dans les 3 ans, et 66 pour cent l’ont fait dans les 7,5 ans.
Le trouble du sommeil paradoxal peut également être provoqué par des antidépresseurs, y compris les antidépresseurs tricycliques et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine.
Facteurs de risque
Les facteurs de risque du trouble du sommeil paradoxal comprennent:
- Être un homme
- Avoir plus de 50 ans
- Avoir un autre trouble neurologique, comme la maladie de Parkinson, la démence à corps de Lewy ou une atrophie multisystémique
- Avoir de la narcolepsie
- Utilisation de certains médicaments ou antidépresseurs
- Consommation ou sevrage de drogues ou d’ alcool
L’âge moyen d’apparition est d’environ 61 ans, 87% étant de sexe masculin. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre les facteurs environnementaux des troubles du comportement du sommeil paradoxal. La privation de sommeil, le tabagisme, les traumatismes crâniens et l’exposition aux pesticides peuvent être des facteurs de risque environnementaux.
Traitements du trouble du sommeil paradoxal
Le traitement du trouble du comportement du sommeil paradoxal est adapté à un individu et peut impliquer une combinaison de changements de mode de vie, de médicaments et de techniques de prévention des blessures.
Éviter les déclencheurs
Étant donné que la consommation de certains alcools ou de certains médicaments sur ordonnance peut contribuer au trouble du comportement du sommeil paradoxal, des changements de style de vie pour réduire ou éliminer leur consommation peuvent faire partie du traitement d’une personne. Ces changements peuvent faire partie d’un ensemble plus large d’étapes visant à améliorer l’hygiène du sommeil, telles que la définition d’un horaire de sommeil cohérent, qui normalisent le sommeil et favorisent la qualité du sommeil.
Médicaments
La mélatonine est le médicament de première intention préféré pour le trouble du comportement du sommeil paradoxal. Il a généralement moins d’effets secondaires que les autres options de médicaments, mais a une efficacité similaire. C’est également une option plus sûre pour les personnes âgées, les personnes atteintes de démence, de risque de chute ou celles souffrant d’apnée du sommeil. La dose de mélatonine à prendre pour le sommeil paradoxal est différente de celle utilisée pour s’endormir, et il faut consulter un médecin du sommeil.
Le clonazépam, un médicament d’ordonnance, s’est avéré efficace pour réduire les symptômes de 50 à 80% des personnes atteintes de troubles du sommeil paradoxal. Cependant, cela peut provoquer des effets secondaires, notamment de la somnolence, de l’oubli et une altération de l’équilibre le matin. Il peut également contribuer ou aggraver l’apnée du sommeil.
Consultez toujours un médecin avant de prendre tout médicament sur ordonnance ou en vente libre. Ils peuvent mieux vous conseiller sur un plan de traitement basé sur vos antécédents médicaux et vos symptômes.
Techniques de prévention des blessures
L’établissement d’un environnement de sommeil sécuritaire est l’une des choses les plus importantes qu’une personne atteinte de trouble du sommeil paradoxal puisse faire. Des blessures liées au sommeil – y compris des ecchymoses, des coupures, des fractures, des traumatismes contondants et des traumatismes crâniens – ont été signalées chez 30 à 81% des personnes atteintes de troubles du comportement du sommeil paradoxal. De plus, le partenaire de lit risque également de se blesser lorsqu’il dort à côté de quelqu’un qui réalise des rêves violents sans le savoir.
Les recommandations pour la prévention des blessures peuvent inclure:
- Retirer les objets tranchants et les armes de la chambre
- Placer un rembourrage sur le sol autour du lit
- Installation de barrières de lit rembourrées sur le côté du lit
- Mettre le matelas sur le sol
- Éloigner les meubles et l’encombrement du lit
- Rembourrer les coins des meubles de la chambre
- Protéger les fenêtres des chambres
Si la personne partage son lit avec un partenaire de sommeil, il peut également être recommandé de dormir dans des lits séparés ou des chambres séparées jusqu’à ce que les symptômes soient bien traités.
Si vous pensez que vous ou votre proche pouvez avoir un trouble du comportement du sommeil paradoxal, il est préférable d’en informer votre médecin. Étant donné que le trouble du comportement du sommeil paradoxal est une maladie rare, vous pouvez envisager d’imprimer cet article pour le leur montrer.