L’apnée obstructive du sommeil (AOS) est l’un des troubles du sommeil les plus courants et peut avoir des conséquences importantes sur la santé si elle n’est pas traitée. Elle se caractérise par une respiration perturbée, un sommeil fragmenté et une diminution du niveau d’oxygène dans le corps.
Les sections suivantes fournissent une introduction aux aspects importants du traitement de l’apnée obstructive du sommeil. Le traitement de l’apnée obstructive du sommeil implique souvent plusieurs composants et est adapté à chaque patient. Un professionnel de la santé peut expliquer la maladie, examiner les options de traitement et décrire les avantages et les inconvénients des différentes approches de gestion de la maladie pour une personne en particulier.
Éducation des patients et changements de mode de vie
Un élément initial du traitement de l’apnée obstructive du sommeil consiste à informer le patient de la maladie et de la manière dont elle peut être aidée par des changements de mode de vie spécifiques.
L’apnée obstructive du sommeil peut causer une somnolence diurne importante, et il est important que les personnes atteintes d’AOS soient conscientes de ce problème, surtout si elles passent beaucoup de temps à conduire ou à utiliser de la machinerie lourde.
L’éducation des patients implique également d’expliquer les facteurs qui contribuent à l’AOS. Les changements de style de vie décrits dans les sections suivantes – perdre du poids, faire de l’exercice régulièrement, limiter la consommation d’alcool et de sédatifs, éviter de fumer la cigarette et ajuster la position de sommeil – peuvent réduire la gravité de l’AOS.
Bien que ces changements puissent jouer un rôle important dans le traitement de l’apnée obstructive du sommeil, ils peuvent ne pas résoudre complètement la maladie et doivent souvent être associés à d’autres thérapies pour réduire les symptômes de l’AOS.
Perte de poids
L’excès de poids et l’obésité sont des facteurs à l’origine de nombreux cas d’apnée obstructive du sommeil, et la recherche a montré que la perte de poids peut réduire la gravité de l’AOS. Un poids corporel inférieur peut réduire la taille des dépôts graisseux dans la langue et à l’ arrière de la gorge qui peuvent restreindre les voies respiratoires. La perte de poids peut également réduire la circonférence abdominale qui affecte la capacité pulmonaire.
La perte de poids peut réduire les symptômes liés à l’AOS et améliorer à la fois la santé cardiovasculaire et la qualité de vie globale. Les avantages de la perte de poids peuvent être considérables; Chez les hommes modérément obèses, par exemple, une perte de 10 à 15% du poids corporel peut réduire la gravité de l’AOS jusqu’à 50%. La perte de poids due au régime et à l’exercice ainsi qu’à la chirurgie bariatrique a montré un effet sur la réduction de l’AOS et de ses symptômes. Travailler avec un nutritionniste ou un diététicien peut aider à développer un régime alimentaire qui encourage une perte de poids saine et durable.
Exercer
L’exercice a des effets positifs considérables sur la santé, et des études ont montré que prendre le temps d’être physiquement actif tous les jours peut aider à réduire l’AOS (9). Bien que l’exercice soit souvent considéré comme un moyen de perdre du poids, la recherche a démontré que l’exercice peut entraîner des améliorations durables de la gravité et des symptômes de l’AOS, même sans réduction du poids corporel.
Limiter l’alcool et les sédatifs
L’alcool et les sédatifs provoquent un relâchement des tissus près des voies respiratoires, contribuant à un risque accru d’effondrement des voies respiratoires et d’AOS. L’alcool peut provoquer un sommeil fragmenté et de moindre qualité en raison de ses effets sur les cycles de sommeil. Pour ces raisons, la réduction ou l’élimination de la consommation d’alcool et de sédatifs, en particulier dans les heures précédant le coucher, est fréquemment conseillée pour les patients atteints d’AOS.
Évitez les cigarettes
Les fumeurs actifs ont un risque accru d’apnée obstructive du sommeil par rapport aux anciens fumeurs et aux personnes qui n’ont jamais fumé. Cette recherche indique que cesser de fumer ou ne jamais commencer à fumer peut aider à prévenir et / ou à traiter l’AOS. Une grande étude a également révélé que le tabagisme peut provoquer une forme plus grave d’apnée obstructive du sommeil et une augmentation de la somnolence diurne.
Ne dormez pas sur le dos
Dormir sur le dos est un facteur de risque d’apnée du sommeil. Dans cette position, la gravité entraîne la langue et les autres tissus vers le bas et vers les voies respiratoires, ce qui augmente le risque de troubles respiratoires. L’adaptation à une position de sommeil différente peut empêcher cette constriction des voies respiratoires chez certains patients et peut fonctionner en conjonction avec d’autres types de thérapie OSA.
Changer votre position de sommeil est plus facile à dire qu’à faire. Certains dormeurs naturels auront du mal à s’endormir dans une autre position, ou ils peuvent revenir à se coucher sur le dos pendant leur sommeil. Différentes méthodes ont été développées pour décourager le sommeil sur le dos.
Une méthode de base consiste à coudre une balle de tennis dans le dos d’une chemise, ce qui empêche de se coucher en position couchée. Bien que cela soit efficace à court terme, peu de gens s’en tiennent à cette technique.
Dispositifs de pression positive des voies respiratoires (PAP)
Un composant essentiel du traitement de l’apnée obstructive du sommeil est l’utilisation d’un appareil à pression positive des voies respiratoires (PAP). Les machines PAP fonctionnent en pompant de l’air sous pression à travers un tuyau et dans les voies respiratoires. Le flux d’air stable et régulier empêche l’effondrement des voies respiratoires (14) et favorise une respiration régulière sans fragmentation du sommeil.
Le traitement avec un dispositif PAP est considéré comme l’étalon-or actuel dans le traitement de l’apnée du sommeil et est proposé comme traitement initial à la majorité des patients (15). Le moyen le plus courant de recevoir un traitement PAP est d’utiliser des appareils à pression positive continue (CPAP), qui fournissent de l’air avec un niveau de pression constant.
D’autres types de thérapie PAP comprennent les dispositifs à deux niveaux (BPAP) et automatiques ou à autotitration (APAP). BPAP utilise un niveau de pression pour l’inhalation et un autre pour l’expiration. APAP varie les niveaux de pression selon les besoins pendant le sommeil.
Une ordonnance est requise pour obtenir et utiliser toute machine PAP, et ses réglages de pression sont pré-réglés en fonction des mesures prises par votre équipe de soins de santé. La configuration correcte de votre appareil vous aide à vous habituer à dormir avec un CPAP afin que vous puissiez en tirer le meilleur parti.
Pour absorber l’air sous pression et garder vos voies respiratoires ouvertes, il est nécessaire de porter un masque attaché à l’appareil chaque fois que vous dormez. Un masque facial couvre à la fois le nez et la bouche tandis que d’autres masques couvrent ou passent sous le nez. Le choix du masque dépend de divers facteurs, notamment si vous respirez par la bouche, votre position de sommeil et si vous souffrez souvent de congestion nasale.
Bien que l’utilisation d’un appareil PAP soit assez efficace pour traiter l’apnée obstructive du sommeil, elle peut avoir des inconvénients. Certaines personnes trouvent que le port du masque est inconfortable et peuvent ne pas adhérer au traitement prescrit. Il est important que les patients travaillent en étroite collaboration avec leur équipe de soins de santé pour rendre l’utilisation de la PPC aussi confortable que possible grâce à la sélection optimale du masque, aux réglages de l’appareil et au traitement de l’inconfort avec le masque ou d’autres aspects de la thérapie PAP.
Appareils oraux
Les appareils buccaux ou les embouts buccaux sont une option de traitement pour l’AOS léger ou modéré, en particulier si une personne est incapable de s’adapter à l’utilisation d’un appareil PAP. Il existe deux principaux types d’embouchures:
- Les dispositifs d’avancement mandibulaire (MAD) fonctionnent en gardant la mâchoire inférieure tirée vers l’avant afin qu’elle ne puisse pas resserrer les voies respiratoires et il a été démontré qu’elles réduisent l’AOS. Ces dispositifs réduisent également le ronflement chronique et le bruxisme lié au sommeil (grincement des dents), tous deux associés à l’AOS.
- Les dispositifs de retenue de la langue (TRD) empêchent la langue de glisser dans la bouche pendant la nuit. Lorsque la langue recule vers les voies respiratoires, elle peut bloquer le flux d’air et contribuer à des troubles respiratoires. Une étude comparant TRD et MAD a révélé qu’ils avaient une efficacité similaire pour l’apnée du sommeil, bien que les patients préféraient généralement et dormaient mieux avec un embout buccal MAD.
Différents modèles d’appareils buccaux sont vendus en vente libre, mais les dentistes peuvent fabriquer des appareils adaptés à la bouche d’un patient.
Bien que les appareils oraux aient peu d’effets secondaires, leur utilisation n’est pas pour tout le monde. Comme pour la thérapie CPAP, il est nécessaire d’utiliser un embout buccal pendant toute la durée de votre sommeil, et certaines personnes trouvent cela inconfortable, ce qui rend difficile un sommeil profond.
Chirurgie
Plusieurs types de chirurgie peuvent être utilisés comme traitement de l’apnée obstructive du sommeil. L’un des objectifs de la chirurgie peut être de traiter les caractéristiques anatomiques qui provoquent une restriction des voies respiratoires. Par exemple, une intervention chirurgicale appelée uvulopalatopharyngoplastie (UPPP) enlève les tissus à l’arrière de la gorge, y compris la luette (le lambeau qui pend dans la gorge), une partie de la paroi de la gorge et, le cas échéant, les amygdales et les végétations adénoïdes.
Un autre type de chirurgie connue sous le nom de stimulation des voies respiratoires supérieures (SAU) implante un dispositif qui active le nerf hypoglosse, provoquant un resserrement des muscles près des voies respiratoires. La recherche a montré que la SAMU permet une amélioration durable de l’AOS, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour la comparer avec les thérapies existantes.
Chez l’adulte, la chirurgie est rarement un traitement de première intention pour l’AOS. Il est le plus souvent envisagé lorsqu’un patient ne s’améliore pas avec d’autres types de thérapie, comme l’utilisation d’un CPAP ou d’appareils buccaux. Chez les enfants, cependant, l’ablation chirurgicale des amygdales et des végétations adénoïdes (adénotonsillectomie) est souvent la forme initiale de traitement.
Bien que ces chirurgies soient normalement bien tolérées, il existe des risques de complications telles qu’une infection, des saignements, des douleurs ou d’autres problèmes à proximité du site chirurgical.
Exercices de la bouche et de la gorge
Lorsque le corps se détend pendant le sommeil, les muscles derrière la langue peuvent devenir souples. Le ronflement se produit lorsque l’air fait vibrer ce tissu mou. Le tissu souple peut également resserrer les voies respiratoires et jouer un rôle dans l’apnée obstructive du sommeil.
Des exercices spéciaux de la bouche et de la gorge, techniquement connus sous le nom de thérapie myofonctionnelle et / ou exercices oropharyngés, peuvent tonifier ces muscles afin qu’ils restent plus tendus pendant le sommeil. Il a été constaté que la pratique quotidienne de ces exercices pendant quelques mois réduisait la gravité de l’AOS. Bien que les exercices puissent devoir être combinés avec d’autres traitements pour des résultats optimaux, ils n’ont pratiquement aucun coût ni effet secondaire, ce qui en fait une inclusion à faible risque dans les plans de traitement de l’apnée du sommeil.
Médicaments
Les médicaments ne sont pas un traitement de première intention pour l’apnée obstructive du sommeil et sont rarement un élément central des soins. Alors que certains médicaments pour favoriser la respiration ont été étudiés, aucun n’a démontré une efficacité suffisante par rapport aux thérapies standard existantes. En tant que soins de soutien à court terme, des médicaments stimulants peuvent être prescrits aux patients souffrant d’apnée du sommeil pour traiter une somnolence diurne importante. Les chercheurs étudient également des médicaments destinés à la perte de poids, aux décongestionnants nasaux et à la réduction du gonflement des voies respiratoires supérieures à utiliser pour améliorer les symptômes de l’AOS.
Qui fournit le traitement de l’apnée obstructive du sommeil?
Les soins aux personnes souffrant d’apnée du sommeil sont généralement dirigés par un médecin et leur équipe de soins de santé peut comprendre un inhalothérapeute, un technicien du sommeil, un dentiste, un diététicien et / ou un physiothérapeute. Les médecins de soins primaires ainsi que les gastro-entérologues, les pneumologues, les cardiologues, les oto-rhino-laryngologistes (oto-rhino-laryngologistes, ORL, médecins) et les chirurgiens peuvent être impliqués dans la planification et le suivi du plan de traitement d’un patient.
